Techniky pro výpočet indexu sbalitelnosti dolní duté žíly

Inferior Vena Cava (IVC) index kolapsibility je neinvazivní nástroj používaný k odhadu centrálního venózního tlaku a predikci reakce na tekutiny u spontánně dýchajících pacientů.

Procedurální kroky pro měření

Vyberte nízkofrekvenční ultrazvukovou sondu, obvykle křivočarý převodník nebo převodník s fázovým polem.
Umístěte pacienta do polohy na zádech, abyste zajistili standardní orientaci cév.
Umístěte sondu do subxiphoidní oblasti v podélné orientaci.
Identifikujte IVC, když prochází játry a vstupuje do pravé síně.
Umístěte bod měření přibližně 2 až 3 centimetry distálně od spojky pravé síně nebo jen distálně od vstupu do jaterních žil.
Použijte zobrazení v M-režimu k zachycení změny průměru cévy během dýchacího cyklu.
Určete maximální průměr (dMax) během exspirační fáze.
Určete minimální průměr (dMin) během inspirační fáze.

Matematický vzorec

Od maximálního průměru (dMax – dMin) odečtěte minimální průměr.
Rozdíl vydělte maximálním průměrem.
Vynásobením výsledku 100 převedete hodnotu na procenta.
Standardní vzorec: [(dMax – dMin) / dMax] x 100.

Klinická interpretace metrik IVC

Procento indexu	Odhadovaný centrální žilní tlak	Pravděpodobnost odezvy na tekutiny
Přes 50 %	Nízká (0–5 mmHg)	Vysoká pravděpodobnost
20 % až 50 %	Střední (6–10 mmHg)	Střední nebo nejisté
Pod 20 %	Vysoká (11–20+ mmHg)	Nízká pravděpodobnost

Technická hlediska a omezení

Zajistěte, aby ultrazvukový paprsek zůstal kolmý k dlouhé ose IVC, aby nedošlo k podhodnocení skutečného průměru.
Tento index je primárně validován pro pacienty, kteří dýchají spontánně; mechanicky ventilovaní pacienti vyžadují různé modely hodnocení, jako je index roztažitelnosti.
Silné inspirační úsilí nebo „čmuchání“ může způsobit přehnané zhroucení, které může vést k falešně pozitivním výsledkům.
Patologické stavy, jako je selhání pravé komory, trikuspidální regurgitace nebo srdeční tamponáda, často vedou k dilatované, nekolabovatelné IVC bez ohledu na aktuální stav tekutin pacienta.
Měření by měla být prováděna během tichého, pravidelného dýchání, aby se stanovila přesná hemodynamická základní linie.
Průměr a index IVC jsou dynamické hodnoty a měly by být interpretovány ve spojení s dalšími klinickými nálezy.